Quando vamos ao consultório o médico anota todos os seus dados no prontuário. Por isso, é importante esclarecer algumas informações que talvez você não saiba:
1 – O Prontuário Médico é o conjunto de informações, como ficha de identificação, anamnese, queixas do paciente, exames, hipóteses diagnósticas, diagnóstico final se houver (com CID), plano terapêutico, informações sobre fatos e atos médicos, prescrições, enfim, tudo que se passar durante os atendimentos e procedimentos médicos.
2 – O Prontuário Médico é elaborado e mantido sob a guarda e responsabilidade do médico ou da instituição hospitalar ou de saúde, mas é de propriedade do paciente.
3 – O Prontuário Médico é documento sigiloso.
4 – Quanto ao seu preenchimento, o Prontuário Médico não pode ter rasuras, nem espaços em branco, as informações ali contidas devem seguir a ordem cronológica, em cada anotação deve haver a assinatura, carimbo do médico ou profissional da saúde responsável pela anotação e data.
5- Sempre que o paciente (maior e capaz) solicitar cópias de seu prontuário médico, o médico é obrigado a lhe fornecer, salvo se esse fornecimento representar algum tipo de risco ao paciente.
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